Author(s): GE Yanchang, WANG Liyang, WANG Rong, WU Zhongping, MA Kaijun
Pages: 145-146
Year: 2016 Issue:  2
Journal: Journal of Forensic Medicine
Keyword:  法医病理学; 中毒; 二甲基亚硝胺;
Abstract: 某男，28岁，学生，某日喝了宿舍饮水机里的水，1h后出现恶心、呕吐，呕吐十余次，呕吐物为胃内容物，后出现寒战，体温升高至39.7℃。急诊查血常规：血小板366×109/L，白细胞12.84×109/L，中性粒细胞78.5%，拟诊“急性胃肠炎”，予以对症支持治疗，呕吐症状好转，体温37.4℃，诉中上腹不适。次日血常规：血小板126×109/L，白细胞13.85×109/L，中性粒细胞93.8%，淋巴细胞3.1%；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）/天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）0.53，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）1242 U/L，予对症支持治疗，症状无好转，SpO295%，R 110次/min，予吸氧、保肝治疗。凝血检查：活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）66.8 s，国际标准化比值（international normalized ratio，INR）4.38，血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）123 mg/dL，降钙素原7.78 ng/mL。予保肝降酶治疗，输血浆400 mL，凝血酶原复合物200 U。第3天复查血常规：血小板5×109/L，中性粒细胞92.1%。肝肾功能：血清总胆红素105.7μmol/L，血清结合胆红素41.3μmol/L，白蛋白28 g/L，ALT/AST 1.22，LDH 2156 U/L。凝血检查：APTT 60 s，D-二聚体40 mg/L，FIB 108 mg/dL。诊断：急性发热，急性肝功能损伤，DIC，血小板减少原因待查。后予以抗感染、保肝、纠正凝血障碍、抑酸、营养支持、血液净化及人工肝治疗，但患者肝功能持续恶化，继发出现肝性脑病、肝肾综合征、急性呼吸窘迫综合征等表现，病情进行性加重。患者于第12天出现急性肺水肿，紧急予以抢救后病情恶化明显，大剂量升压药维持血压，效果不明显，于第16天临床死亡。临床诊断死亡原因：（1）呼吸、循环功能衰竭；（2）爆发性肝衰竭；（3）化学物质中毒引起的急性肝衰竭。