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ge lie mei zuo pian zhi quan shen yan zhong pi zhen 1 li
Author(s): 
Pages: 866-866
Year: Issue:  5
Journal: The Journal of Practical Medicine

Abstract: 患者女,55岁,工人,主诉:“口干多饮近1个月”于2013年5月23日入院。患者于1个月前起在家中无明显诱因下开始出现口干、多饮,伴消瘦,无多食多尿,无怕热多汗,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹胀腹痛等不适,当地医院查空腹血糖:13.08 mmol/L,故于2013年5月3日至嘉兴一院内分泌科就诊,复查空腹血糖:14.01 mmol/L,总胆固醇:6.68 mmol/L,低密度脂蛋白:4.56 mmol/L,诊断:“2型糖尿病、高脂血症”,给予“二甲双胍片、阿卡波糖片”口服降糖,“阿托伐他汀钙”降血脂治疗。患者口干多饮稍好转,近3d来患者出现视物模糊,无头痛头晕,无四肢麻木,故至我院门诊就诊,收住入院。患者既往史、个人史、婚育史及月经史等皆无殊。家族史:父母已故,死因不详。有4兄弟姐妹,3例有糖尿病史、肿瘤病史,具体不详。入院后查体:体温正常,BP 124/81 mmHg,神清,精神软,体型适中,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,HR:82次/min,心律齐,未及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢不肿,四肢肌力Ⅳ级,肌张力不亢。入院后完善相关检查:血常规,生化,凝血,肿瘤,甲功、心电图、尿常规,尿白蛋白/尿肌酐等检查基本正常, HbA1C:10.9%,血管B超:左右股总、股浅、腘胫后动脉血管通畅伴少许小斑块,左颈动脉小斑块。初步诊断:(1)2型糖尿病、糖尿病周围血管病变;(2)高脂血症。入院后治疗以内护常规,Ⅱ级护理,监测血糖,低脂糖尿病饮食及糖尿病教育,予以甘精胰岛素针每晚22点皮下注射联合口服二甲双胍片及阿卡波糖片降血糖治疗。予以血栓通针静滴改善微循环活血及口服阿托伐他汀胶囊降脂治疗。治疗后血糖逐渐平稳下降。患者服阿卡波糖片后无明显消化道不适反应,但服用二甲双胍后稍有腹胀不适感,无腹泻,且患者于2013年5月30日以使用不便为由,坚持要求停用胰岛素,要求口服降糖药治疗。反复劝说无效,且考虑当时甘精胰岛素量不大,开始改以格列美脲片(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司)2 mg 口服(2013年5月31日起口服)使用。患者2013年6月2日查房,躯干部出现皮肤瘙痒,可见广泛红色皮疹,无胸闷气急,无呼吸困难,无口干多饮,无视物模糊,无畏寒发热,无腹痛腹胀,患者自述自2013年5月31日下午起出现皮疹并逐渐增多,遂考虑格列美脲片药物过敏,停用,请皮肤科会诊后考虑皮炎,建议停用可疑致敏药物,给予左西替利嗪片10 mg 每天1次口服,酮替芬片:1g每天1次口服,复方甘草酸苷片2 g,每天3次口服,炉甘石洗剂外涂。遵嘱执行。患者于2013年6月4日躯干部皮肤瘙痒增多,发展至颜面部,呈红色皮疹,患者皮疹较前增多,为尽量减少药物影响可能,停用血栓通针,给予激素甲强龙针40 mg 静推及葡萄糖酸钙针20 mL静滴加强抗过敏。2013年6月5日患者诉全身皮肤瘙痒,乏力感,颜面、躯干皮疹较前增多,查肝功能亦有损伤。2013年6月3日查丙氨酸氨基转移酶152 U/L,门冬氨酸氨基转移酶121 U/L,加用异甘草酸镁针护肝,有肝功能异常,故停用阿托伐他汀胶囊及阿卡波糖片,以胰岛素控制血糖。以静滴地塞米松针及葡萄糖酸钙针抗过敏。2013年6月8日患者全身皮肤瘙痒好转,但结膜水肿,颜面皮肤红,颜面有水肿,躯干部皮疹明显减少,四肢局部有新增皮疹,总体皮疹趋势减少,复查肝功能好转。2013年6月11日患者皮疹明显消退,颜面及躯干皮疹基本消退,颜面水肿好转,四肢局部有新增皮疹。2013年6月14日患者颜面水肿消退,双下肢浮肿,双下肢局部有红色皮疹,伴水肿。2013年6月17日患者全身皮疹消退,颜面及下肢水肿皆消退,一般可,改予以阿卡波糖片及甘精胰岛素降糖,血糖好转,予以出院。出院后电话随诊患者血糖控制可,未再有皮疹等不适出现。
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