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fu zhu dong mai liu po lie ban fa ji xing shen sun shang 1 li
Author(s): 
Pages: 157-158
Year: Issue:  1
Journal: Hebei Medical Journal

Keyword:  腹主动脉瘤破裂急性肾损伤;
Abstract: 患者,男,因“腹痛伴无尿十余小时”由急诊入院。患者入院前夜晚出现双侧腰痛,无尿频、尿急、尿痛,并逐渐出现腹部疼痛,以左下腹为主,无发热、寒战。查体:腹软,左下腹部轻度压痛,无反跳痛,双肾区叩击痛,左侧明显。就诊时考虑泌尿系结石,给予山莨菪碱和黄体酮、头孢匹胺、氟罗沙星等治疗,患者疼痛呈阵发性加重,曾经有意识不清持续时间数分钟,无肢体偏瘫和言语障碍,疼痛加重时伴有出汗、血压下降。血常规:白细胞20.79×109/L,中性粒细胞:83.34%,红细胞3.24×1012/L,红细胞压积29.7%,血红蛋白101 g/L,血小板:144×109/L。肾功能:尿素氮11.11 mmol/L,肌酐147μmol/L,尿酸339μmol/L。电解质:钾4.05 mmol/L,钠143.8 mmol/L,氯101.7 mmol/L,钙2 mmol/L,磷1.62 mmol/L。 B超未见异常,膀胱残余尿为250 ml。患者疼痛加重时出现血压下降、出冷汗,给予羟乙基淀粉、多巴胺等维持血压治疗。既往患者高血压病史20年,服用吲达帕胺、美托洛尔控制血压,血压控制不详。有高尿酸血症病史,具体诊治不详。患者十余小时无尿,肾功能异常,考虑存在急性肾损伤遂收住肾内科,入院后在多巴胺维持下血压在80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,血氧饱和度在90%左右,患者剧烈疼痛给予曲马多止痛。急查泌尿系CT:腹主动脉瘤破裂伴后腹膜血肿,脂肪肝,少量腹水,左侧少量胸腔积液。超声:两肾及两侧输尿管上段目前未见明显异常;腹腔少量积液。CT提示腹主动脉瘤破裂,立即行腹主动脉瘤手术,患者在急诊手术中死亡。
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